CONCEPTOS
CLAVE
Antes de iniciarte en cómo implementar la Estrategia de Salud en Todas las Políticas debes familiarizarte con estos términos: determinantes de la salud, inequidades en salud, gobernanza, responsabilidad y rendición de cuentas, acción intersectorial en salud y Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS).
1. ¿QUÉ SON LOS DETERMINANTES DE LA SALUD?
Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Estas circunstancias son el resultado de la diferente, y a veces injusta, distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.
QUIERO SABER MÁS2. ¿QUÉ SON LAS INEQUIDADES EN SALUD?
La equidad en salud implica la capacidad de lograr el máximo potencial de salud independientemente del grupo social al que pertenece. No es lo mismo equidad que igualdad.
Las inequidades en salud o desigualdades sociales en salud son aquellas diferencias en salud que se producen entre grupos de población definidos por factores sociales, económicos, demográficos y geográficos, que son sistemáticas, injustas, y tienen un origen social (en el sentido más amplio de la palabra) y por lo tanto, son modificables.
La equidad en salud implica que «idealmente cada persona debería tener una oportunidad justa para alcanzar su potencial completo de salud, y más pragmáticamente que nadie debería estar en desventaja para alcanzar este potencial siempre y cuando esta desventaja pueda evitarse», según la definición de la Organización Mundial de la Salud de 1986.
Si bien existen diferencias en salud por razones genéticas, hereditarias, etc., la mayoría de las diferencias en salud en las poblaciones se deben a causas que tienen que ver con factores políticos, económicos, sociales y culturales, de modo que las personas en las escalas más desfavorecidas tienen una menor disponibilidad de recursos fundamentales, como agua limpia, alimentos, vivienda, un trabajo digno y un medio ambiente físico y social saludable.
Las inequidades en salud afectan a las diferentes personas y grupos en función de distintos ejes de desigualdad como pueden ser la edad, el género, la clase social, etnia, migración, diversidad sexual, funcional, territorio etc. Además, estos ejes se entrecruzan entre sí (mujer inmigrante en una zona rural o persona mayor, con movilidad reducida de clase social baja).
Este marco de determinantes sociales condiciona que las intervenciones frente a las inequidades en salud deben llevarse a cabo en distintos niveles de intervención para que puedan ser efectivas. Esto incluye:
Intervenciones individuales para modificar estilos de vida
Modificaciones del contexto social y los entornos
3. ¿QUÉ ES LA GOBERNANZA?
Un factor clave para el impulso de la estrategia Salud en Todas las Políticas es la voluntad política, es el reconocimiento de su relevancia por parte del poder ejecutivo o legislativo.
La voluntad política es el conductor inherente para la formulación de políticas y es importante para iniciar y avanzar en la SeTP dentro de una administración. SeTP es poco probable que prospere si no hay presencia institucional que apoye este tipo de políticas dentro del gobierno, parlamento o institución.
La gobernanza es el sistema de toma de decisiones en el que se marcan las pautas, se ejerce la autoridad legislativa y se controlan y gestionan los eventos. Los gobiernos que reconocen la complejidad de los factores sociales y económicos gobernarán mediante una colaboración con el mercado y con los actores de la sociedad civil, para la implementación y el desarrollo de las políticas.
La gobernanza puede incluir la acción que va mucho más allá del gobierno, mediante la delegación de la formulación de políticas y la implementación de políticas o partes de ella a las partes u organizaciones interesadas. En esencia, la gobernanza se basa en relaciones de poder.
La gobernanza se basa en una nueva forma de entender la interacción de las instancias públicas tradicionales, los entornos cívicos y económicos y la ciudadanía. Se debe perseguir la coordinación y la cooperación entre las diferentes administraciones públicas y en el interior de cada una, para hacer posible el desarrollo de un «gobierno multinivel».
Los servidores y las servidoras públicos deben velar por el fortalecimiento y el fomento de la gobernanza, entendida como las normas, los procesos y los comportamientos que afectan la calidad del ejercicio del poder o influyen, basados en los principios de apertura, de participación, de responsabilidad, de eficacia y de coherencia.
Consulta la Ley 4/2011, de 31 de marzo, de la buena administración y del buen gobierno de las Illes Balears.
4.¿QUÉ ES LA RESPONSABILIDAD Y RENDICIÓN DE CUENTAS?
El Gobierno y la Administración pública han de asumir en todo momento las responsabilidades de las decisiones y actuaciones propias y de los organismos que dirigen. Igualmente, deben promocionar e impulsar la cultura de la evaluación y el ejercicio de rendición de cuentas en todas sus actuaciones y en el cumplimiento de los objetivos establecidos.
Consulta la Ley 4/2011, de 31 de marzo, de la buena administración y del buen gobierno de las Illes Balears.
5. ¿QUÉ ES LA ACCIÓN INTERSECTORIAL EN SALUD?
La salud no solo depende de las acciones que se lleven a cabo en el sector salud, sino de políticas e iniciativas de otros sectores, como urbanismo, política social, empleo, medio ambiente, etc.
El diseño y la implementación de políticas públicas que mejoren el bienestar y la equidad en salud requieren del compromiso y la implicación activa de otros sectores en todos los pasos del proceso. El trabajo conjunto entre diferentes sectores para mejorar la salud e influir sobre sus determinantes se denomina denomina «acción intersectorial en salud».
El trabajo intersectorial en salud es uno de los conceptos clave de la estrategia Salud en Todas las Políticas. Nace del reconocimiento de que, para dar una respuesta adecuada a los problemas de salud actuales, es necesario el trabajo conjunto y coordinado de los diferentes sectores de actividad que influyen en ella y la adopción de formas de gobernanza que favorezcan este enfoque.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió la intersectorialidad como «el proceso mediante el cual los objetivos, estrategias, actividades y recursos de cada sector tienen en cuenta su implicación e impacto en los objetivos, estrategias, actividades y recursos de otros sectores».
Para que el trabajo con otros sectores sea posible, debe existir evidencia de que la solución del problema no puede ser alcanzada por un solo sector y debe percibirse que los beneficios de la coordinación o cooperación superan los costes. Aplicada en la planificación de políticas o programas, la intersectorialidad debe contar con acuerdos institucionales ad hoc que condicionen cambios en la estructura o en la gestión de las instituciones.
El nivel o el tipo de relación que se establece con los otros sectores constituyen el marco de desarrollo del trabajo intersectorial. Según el nivel de inclusión de los otros sectores se han descrito gradualmente cuatro fases, partiendo de la menor intensidad de colaboración (informativa, de cooperación, de coordinación y de integración) hasta la ideal, la de la integración de la salud en todas las políticas. Véase figura adjunta.
6. ¿QUÉ SON LOS ODS?
Los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible pueden repercutir en la salud y el bienestar de la población. En muchos aspectos, los objetivos de desarrollo sostenible son una formalización del enfoque de los determinantes de salud frente a la salud y el desarrollo. Como tal, brindan una oportunidad importante de incorporar el enfoque de la Salud en Todas las Políticas en la formulación de políticas.
Los decisores y las decisoras políticos/as y técnicos/as de la Administración tienen la oportunidad de ejecutar el programa de la salud en todas las políticas como parte de la visión para alcanzar las metas establecidas por las Naciones Unidas.
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